山西省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法

1. 山西省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法

本次涉及调整的文件为2000年发布的《广东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法》，对于涉及基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目共有5大类23个项目。除了本次调整的五个项目，还有不少项目没纳入医保报销范围。其中，“服务项目类”中包括挂号费、诊金费、病历工本费、出诊费等；“非疾病治疗项目类”中包括各种美容、健美项目以及非功能性整容等；“诊疗设备及医用材料类”中包括应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具等；“治疗项目类”中包括各类器官或组织移植的器官源或组织源（烧伤病人皮肤移植除外），除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植，近视眼矫形术，气功疗法、音乐疗法、平衡医学疗法、保健性的营养疗法、心理治疗、磁疗等治疗项目；其他还包括各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目，以及由于交通事故（属于他方责任）、医疗事故以及其他责任事故引发的诊疗项目费用。
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2. 山西省工伤保险诊疗项目和医疗服务设施项目目录

工伤保险药品目录是指保证工伤职工临床治疗必需的，纳入工伤保险基金给付范围内的药品目录，它是工伤保险用药范围管理的一种方式。纳入工伤保险药品目录的药品，应是临床必需、安全有效、价格合理、市场能够保证供应的药品，并具备下列条件之一：已被《中华人民共和国药典》收载；符合国家药品监督管理部门颁发标准；从国外进口的药品，应当是经国家药品监督管理部门批准正式进口的药品。【摘要】
山西省工伤保险诊疗项目和医疗服务设施项目目录【提问】
工伤保险诊疗项目目录是指根据诊疗技术的应用范围、使用的广泛性、技术的熟练程度以及医疗费用的高低，将诊疗技术进行分类并分别制定不同的费用支付办法的标准性文件。制定工伤保险诊疗项目目录是明确工伤保险诊疗服务范围和标准，强化医疗服务管理的一种措施。【回答】
工伤保险药品目录是指保证工伤职工临床治疗必需的，纳入工伤保险基金给付范围内的药品目录，它是工伤保险用药范围管理的一种方式。纳入工伤保险药品目录的药品，应是临床必需、安全有效、价格合理、市场能够保证供应的药品，并具备下列条件之一：已被《中华人民共和国药典》收载；符合国家药品监督管理部门颁发标准；从国外进口的药品，应当是经国家药品监督管理部门批准正式进口的药品。【回答】
《工伤保险条例》第二十条社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定，并书面通知申请工伤认定的职工或者其近亲属和该职工所在单位。社会保险行政部门对受理的事实清楚、权利义务明确的工伤认定申请，应当在15日内作出工伤认定的决定。作出工伤认定决定需要以司法机关或者有关行政主管部门的结论为依据的，在司法机关或者有关行政主管部门尚未作出结论期间，作出工伤认定决定的时限中止。社会保险行政部门工作人员与工伤认定申请人有利害关系的，应当回避【回答】

3. 山西省工伤保险诊疗项目和医疗服务设施项目目录

山西省工伤保险诊疗项目和医疗服务设施项目目录亲，您好一、基本医疗保险和工伤保险基金支付费用的医疗服务设施项目1.普通病房(3人以上房间、暂定每床每天25元以内)床位费。2.门(急)诊简易床位费。二、基本医疗保险基金支付部分费用的医疗服务设施项目1.监护病房费(cc、c)。2.层流病房床位费。三、基本医疗保险和工伤保险基金不予支付的医疗服务设施项目1.就(转)诊交通费、急救车费。2.取暖费、空调费(工伤保险除外)，电视费、电话费、食品保温箱费、产妇卫生费、电炉费、微波炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费等。3.陪护费、护工费，门诊煎药费，药引子费、中药材加工费，尸体料理、存放费。4.洗理费，膳食费、营养费。5.书刊、报纸费、文娱活动费以及其他特需生活服务希望能帮助的到您！【摘要】
山西省工伤保险诊疗项目和医疗服务设施项目目录【提问】
山西省工伤保险诊疗项目和医疗服务设施项目目录亲，您好一、基本医疗保险和工伤保险基金支付费用的医疗服务设施项目1.普通病房(3人以上房间、暂定每床每天25元以内)床位费。2.门(急)诊简易床位费。二、基本医疗保险基金支付部分费用的医疗服务设施项目1.监护病房费(cc、c)。2.层流病房床位费。三、基本医疗保险和工伤保险基金不予支付的医疗服务设施项目1.就(转)诊交通费、急救车费。2.取暖费、空调费(工伤保险除外)，电视费、电话费、食品保温箱费、产妇卫生费、电炉费、微波炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费等。3.陪护费、护工费，门诊煎药费，药引子费、中药材加工费，尸体料理、存放费。4.洗理费，膳食费、营养费。5.书刊、报纸费、文娱活动费以及其他特需生活服务希望能帮助的到您！【回答】
我的问题是：工伤按起搏器治疗，“起搏器程控功能检查”费用是否可以报销？是可以？还是不可以？【提问】
亲，您好属于医保范围之内,可以报销【回答】

4. 山西省城乡居民医疗保险报销范围

山西农村医疗保险报销主要分为两个部分,农村医疗保险报销标准及不予报销范围。报销标准有门诊报销、住院报销及大病报销。不属于农村医疗保险报销范围的包括自行就医、门诊治疗费、出诊费、住院费等。山西农村医疗保险报销标准是多少呢?有哪些医疗费用不属于想要了解更多关于山西农村医疗保险报销标准、范围的知识,跟着我一起看看吧。
      山西农村医疗保险报销标准一、门诊报销标准      1.村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。      2.镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。      3.二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。      4.三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。      5.中药发票附上处方每贴限额1元。      6.镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。二、住院报销标准      1.药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。      周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。      住院报销报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。三、大病报销标准      镇风险基金补偿:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额万元。      山西农村医疗保险不予报销范围      1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;      2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;      3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;      4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;      5、报销范围内,限额以外部分。      这些就是我们在这方面的知识。希望我的这篇文章能给你带来帮助。

5. 山西城镇职工医保缴费

第一，缴费金额不同。城镇职工医疗保险由用人单位和职工共同缴纳，用人单位的缴费率控制在职工工资的6%左右，职工的缴费率为本人工资收入的2%；城镇居民医疗保险的缴费金额为每人每年180元。第二，缴纳城镇职工医疗保险的居民拥有个人账户，而且可以消费个人账户中的钱；缴纳城镇居民医疗保险的居民没有个人账户。第三，报销比例不同。以一类医院为例，城镇在职职工的报销比例为82%，退休职工的报销比例为91%；城镇居民医疗保险的报销比例为60%。
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